El siguiente cuestionario será utilizado por la Clínica Paula Vidal para tratar con datos de salud y mejorar la prevención frente al Covid-19.
Sus respuestas serán utilizadas para la mejora continua de nuestro protocolo de prevención y poder así ofrecer un servicio excelente en nuestras instalaciones.
¿Estás de acuerdo con que Clínica Paula Vidal utilice tus datos para el fin descrito?
Indicanos tu nombre y apellidos (en caso de que el paciente sea menor de edad, completar los datos de acompañante en la siguiente pregunta)
Nombre y apellidos del/la acompañante:
Indica el especialista o la especialidad para la que tienes cita:
Laura Gomar. Podóloga
Indica la fecha de tu cita a la clínica
¿Cómo prefieres que nos pongamos en contacto contigo?
Indica un correo electrónico al que podamos enviarte la información de tu visita.
Si has elegido Whatsapp o llamada telefónica en las preferencias de contacto, indica el número de teléfono al que quieres que te contactemos.
¿Tiene o ha tenido tos o cualquier otro signo respiratorio en los últimos 14 días?
¿Tiene o ha tenido diarrea o cualquier otro signo digestivo en los últimos 14 días?
¿Tiene o ha tenido sensación de malestar o cansancio en los últimos 14 días?
¿Ha estado conviviendo con una persona con sospecha o conformación de COVID-19 (Coronavirus)
¿Ha pasado usted la enfermedad del COVID-19 (Coronavirus)?
En caso de haberla pasado, ¿sigue usted en cuarentena?
¿Ha notado la pérdida en el sentido del olfato o del gusto en los últimos 14 días?
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